图片

一、 耳鸣、耳聋和两者的关系

图片

《医学人门》谓：“耳鸣乃聋之渐也”，所以中医把鸣、聋两证视为同一病种。不论病因机转的概念，辨证所用的方法以及论治上取方用药，基本相同，事实上也确实如此。很多聋病往往以耳鸣为前奏，很多的鸣伴以听力下降。当然也有单独出现者，但它的辨证论治，也还是一样。

图片

二、分型和归纳

图片

三、辨证论治

【风邪闭窍】

图片

论治：取用疏风宣解法，常用方有银翘散(银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥、豆豉、甘草)、桑菊饮(桑叶、菊花、桔梗、甘草、杏仁、薄荷、连翘、芦根)等。笔者喜三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)。以上诸方不是所有的药品照数取用，可以有所加减(下同)。如为火盛所致，则酌加清热药。寒邪所致，酌加祛寒药。

【疾浊上蒙】

图片

论治  取用利湿消痰、化浊开窍法。代表方有二陈汤及其衍化出来的诸多姐妹方药，或半夏白术天麻汤。如虚证，用六君子汤。

图片

论治  取理气开窍法，如加减木香疏气饮(木香、陈皮、香附、苏叶、菖蒲、白芷、丁香、大腹皮、路路通)之类。虚者，补中益气汤(升麻、柴胡、党参、黄茂、白术、陈皮、当归、甘草、生姜、大枣)之类。

图片

论治  当然以清泻肝火胆火为主，常用代表方有龙胆泻肝汤(柴胡、生地、黄芩、山桅、木通、车前子、泽泻、胆草、当归、甘草)或桅子清肝汤(柴胡、白芍、黄连、黄芩、山桅、石膏、丹皮、川芍、牛蒡子、甘草、当归)等。有时夹有痰浊的，可用加减龙荟丸(龙胆草、芦荟、黄芩、山桅、当归、胆星、神曲)更为贴切。

图片

论治  急性的活血破瘀法，代表方为复元活血汤(柴胡、花粉、归尾、炮山甲、桃仁、红花、大黄、甘草)。慢性的通窍活血汤(红花、桃仁、赤芍、川弯、老葱头、生姜、红枣)。因气为血帅、血随气行，有在破血中往往参用理气药，则复元通气散（木香、茴香、山甲、青皮、甘草、陈皮、白芷、漏芦)中也可选择几味与以上两方混合取用。

图片

论治  当以益气升阳、补脾健土为法，常用方有补中益气汤(内容见前)或益气聪明汤(升麻、葛根、党参、黄芪、白芍、川柏、蔓荆子、甘草)。如其偏寒者加些温阳祛寒药。如其情志不畅所致者，参用逍遥散(柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、薄荷、甘草、姜)。

图片

治疗比较简单，常用代表方为四物汤(熟地、当归、川芍、白芍)加味。有时归脾汤(黄芪、党参、获神、木香、酸枣仁、远志、当归、白术、桂圆肉、甘草、生姜、大枣)也可取用。

【肾虚精脱】

图片

论治，当从滋补肾阴为法，常用代表方有六味地黄扬(熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮)及其衍化出来的耳聋左慈丸(甲方：六味地黄汤加柴胡、磁石。乙方：六味地黄汤加磁石、五味子。现在我们常用的为乙方)。此外，左归饮(熟地、山药、山萸肉、茯苓、枸杞子、甘草)也为人所喜用。

提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。

方中药味具体分析

桑叶

【性味】甘、苦，寒。

【归经】归肺、肝经。

【功能主治】疏散风热，清肺润燥，清肝明目。用于风热感冒，肺热燥咳，头晕头痛，目赤昏花。

菊花

【性味】甘、苦，微寒。

【归经】归肺、肝经。

【功能主治】散风清热，平肝明目。用于风热感冒，头痛眩晕，目赤肿痛，眼目昏花。

桔梗

【性味】苦辛，平。

【归经】入肺、胃经。

【功能主治】开宣肺气，祛痰排脓。治外感咳嗽，咽喉肿痛，肺痈吐脓，胸满胁痛，痢疾腹痛。

甘草

【性味】甘，平。

【归经】入脾、胃、肺经。

【功能主治】和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。炙用，治脾胃虚弱，食少，腹痛便溏，劳倦发热，肺痿咳嗽，心悸，惊痫；生用，治咽喉肿痛，消化性溃疡，痈疽疮疡，解药毒及食物中毒。

杏仁

【性味】苦，温，有毒。

【归经】入肺、大肠经。

【功能主治】祛痰止咳，平喘，润肠。治外感咳嗽，喘满，喉痹，肠燥便秘。

薄荷

【性味】辛，凉。

【归经】入肺、肝经。

【功能主治】疏风，散热，辟秽，解毒。治外感风热，头痛，目赤，咽喉肿痛，食滞气胀，口疮，牙痛，疮疥，瘾疹。

连翘

【性味】苦，凉。

【归经】入心、肝、胆经。

【功能主治】清热，解毒，散结，消肿。治温热，丹毒，斑疹，痈疡肿毒，瘰疬，小便淋闭。

芦根

【性味】甘，寒。

【归经】入肺、胃经。

【功能主治】清热，生津，除烦，止呕。治热病烦渴，胃热呕吐，噎膈，反胃，肺痿，肺痈。并解河豚鱼毒。

麻黄

【性味】辛苦，温。

【归经】入肺、膀胱经。

【功能主治】发汗，平喘，利水。治伤寒表实，发热恶寒无汗、头痛鼻塞、骨节疼痛；咳嗽气喘；风水浮肿，小便不利；风邪顽痹，皮肤不仁，风疹瘙痒。